Identitätsdaten der Patienten

• Personalien
• Angehörige

Administrative Daten

• Name des Hausarztes
• Versicherungsträger, Krankenkassennummer ...
• Aufnahmeanlass, Einweisungsdiagnose
• Abrechnungsdaten (Diagnosen und Leistungen)

Medizinische Daten

• Anamnese (Vorgeschichte der Krankheit)
• Befunde
• Untersuchungsergebnisse (Labor, Röntgen, Pathologie etc.)
• Diagnosen, Nebendiagnosen, Notfalldaten
• Therapie:
  • Medikamente, OP-Bericht etc.
  • Verlauf
  • Therapieerfolg, Epikrise